Research Article - (2016) Volume 12, Issue 4
1Médico Internista-Dermatóloga. Master en Salud Publica, Instituto Nacional del Diabético (INADI), Tegucigalpa, Honduras
2Médico Internista, Instituto Nacional del Diabético (INADI), Tegucigalpa, Honduras
3Doctor en Medicina y Cirugía, Instituto Nacional del Diabético (INADI), Tegucigalpa, Honduras.
Fecha de recepción: November 28, 2016, Fecha de aceptación: December 23, 2016, Fecha de publicación: December 28, 2016
La Diabetes Mellitus (DM) es una anormalidad metabólica en la cual hay un fallo para la utilización adecuada le la glucosa lo que desencadena en una hiperglicemia secundaria, actuamente una de las enfermedades crónicas no transmisibles más comunes.
Objetivos: Identificar las comorbilidades que presentan los Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que asisten al Instituto Nacional del Diabético.
Metodología: Estudio retrospectivo, descriptivo. El universo fueron todos los pacientes que reciben consulta en el Instituto Nacional del Diabético, que corresponde a un número total 4200 y con una muestra de 382.
Resultados: Un promedio de edad en el rango de 60-70 años con 143 pacientes, género femenino el más frecuente, con un grado de escolaridad bajo, comorbilidad más encontrada es hipertensión arterial y con estado nutricional que prevaleció fue sobrepeso y obesidad grado I y un rango de 5-10 años de diagnóstico de DMT2.
Conclusiones: La comorbilidad más frecuente encontrada en nuestro estudio fue Hipertensión Arterial acompañada de un bajo nivel de escolaridad en más del 70% de los pacientes, además una característica importante es que el sobrepeso y la obesidad grado I fueron más prevalecientes en los sujetos de estudio.
Keywords
Honduras; Diabetes mellitus; Patients; Comorbidity
Introducción
La Diabetes Mellitus (DM) es considerada como un problema importante de salud pública mundial, es actualmente una de las enfermedades crónicas no transmisibles más comunes y se está convirtiendo rápidamente en la epidemia del siglo XXI con un incremento continuo en las tasas de incidencia y prevalencia de la enfermedad, provocó 5,1 millones de muertes y ha representado unos 548 000 millones de dólares en gastos de salud en el 2013 (11% del gasto total en todo el mundo) [1-3].
La diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) es una anormalidad metabólica en la cual hay un fallo papa la utilización adecuada de la glucosa lo wue desencadena en una hiperglicemaia secundaria, además está en aumentado, debido, entre otros factores, a la obesidad e inactividad física y a la menor mortalidad de los pacientes diabéticos, la OMS reporto 422 millones de adultos en todo el mundo tenían diabetes en 2014, frente a los 108 millones de 1980 [4-7].
Representa un reto para las instituciones responsables de su atención al asignarse entre dos y tres veces los recursos destinados a la salud, por lo que ante la limitación de recursos se plantea la necesidad del establecimiento de estrategias eficientes de atención y manejo del paciente con estas características dado que el tipo de tratamiento al que se someten es de por vida [2,8].
En el paciente diabético tipo 2 se presentan de modo simultáneo diversos factores de riesgo cardiovascular-dislipemia, hipertensión y obesidad que incrementan el riesgo cardiovascular, siendo la asociación con la obesidad la que conlleva un mayor gasto sanitario. En su etapa inicial no produce síntomas y cuando se detecta tardíamente y no se trata adecuadamente ocasiona complicaciones de salud graves como infarto del corazón, ceguera, falla renal, amputación de las extremidades inferiores y muerte prematura [3,6].
En Estados Unidos la diabetes es la principal causa de ceguera y representa el 40% de los nuevos casos de insuficiencia renal crónica terminal, otra de sus complicaciones son los casos de nefropatía diabética que han aumentado en los últimos 20 años y se la considera la primera causa de enfermedad renal crónica en el mundo [1,9].
La afección crónica de presentación más temprana y común de la diabetes mellitus, es la neuropatía diabética, siendo una causa importante de morbilidad y muerte en los pacientes con diabetes [10].
En general, el tratamiento de esta patología tiene como objetivo el mantener una buena calidad de vida en la persona que la padece, evitando la sintomatología en situaciones como la descompensación ocurrida por hiperglucemia o las complicaciones agudas o crónicas y disminuyendo la tasa de mortalidad [11].
Metodología
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo. El universo fueron todos los pacientes que reciben consulta en el Instituto Nacional del Diabético, en el segundo trimestre del año 2016 que corresponde a un número total 4200 y con una muestra de 382.
Se recolecto los datos de los expedientes clínicos de los pacientes por los autores que constaba de 13 preguntas, divididas en tres secciones, Datos del paciente (4 preguntas), características sociodemográficas (6 preguntas) y datos clínicos de la enfermedad y de enfermedades acompañantes (3 preguntas).
Criterios de inclusión fueron los pacientes que cumplieran las siguientes características como ser: DMT2, pacientes con comorbilidades y que sus expedientes clínicos estuvieran completos con los datos sujetos al estudio.
Se recopilo y proceso la información utilizando EpiInfo v.7.1, se realizó tablas donde se presentó la frecuencia de las variables y comparación de ellas. Se contó con el respaldo y autorización de dirección de la institución.
Resultados
Se revisaron un total de 382 expedientes clínicos de pacientes que tienen consignado el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 y que asistieron a consulta médica en el periodo establecido por el estudio; con un promedio de edad en el rango de 60-70 años con 143 pacientes, el género más frecuente fue el femenino con 67,02% (256) en comparación con el masculino de 32,98% (126). El grado de escolaridad que predomino fue primaria 43,98% (168) seguido de analfabetismo con 27,75% (106).
El 50,52% de los sujetos de estudio eran casados. Se encontró una glucosa capilar con una media de 174 mg/dl y una presión arterial media de 120/76.89 mmHg.
Se observó en el estado nutricional según su índice de masa corporal (IMC) que el 43,98% (168) presento sobrepeso siendo 107 mujeres y 61 hombres y dentro del rango de edad los más afectados están entre 60-70 años con 55 individuos, 24,61% (94) que equivalen a 66 mujeres y 28 hombres con obesidad grado I rango de edad más afectado con 36 personas fueron 60-70 años y con peso normal el 17,54%(67), 41 mujeres y 26 hombres encontrándose 31 personas en el rango de 60-70 años (Tabla 1)
| Edad en años | Bajopeso | Normal | Sobrepeso | ObesidadGrado ? | ObesidadGrado ?? | ObesidadGrado ??? | Total |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 20 ≤ 30 | 0 | 1 | 1 | 2 | 0 | 0 | 4 |
| 30 ≤ 40 | 0 | 2 | 10 | 1 | 2 | 2 | 17 |
| 40 ≤ 50 | 0 | 5 | 15 | 11 | 6 | 2 | 39 |
| 50 ≤ 60 | 0 | 13 | 51 | 29 | 14 | 4 | 111 |
| 60 ≤ 70 | 2 | 31 | 55 | 36 | 15 | 4 | 143 |
| 70 ≤ 80 | 1 | 12 | 27 | 14 | 0 | 1 | 55 |
| >80 | 0 | 3 | 9 | 1 | 0 | 0 | 13 |
| Total | 3 | 67 | 168 | 94 | 37 | 13 | 382 |
Tabla 1: Relación del estado nutricional según edad e índice de masa corporal en pacientes con diabetes tipo 2, instituto nacional del diabético Nacional del Diabético, abril-junio del 2016, Tegucigalpa, Honduras.
En relación al tiempo en que se le ha diagnosticado la enfermedad el 30,97%(118) de los cuales 79 individuo corresponde al sexo femenino y 39 al masculino refiere presentar DMT2 desde hace 5-10 años (Tabla 2).
| Tiempo de diagnóstico | Femenino | Masculino | Total |
|---|---|---|---|
| >20 años | 27 | 20 | 47 |
| 15-20 años | 31 | 15 | 46 |
| 10-15 años | 46 | 28 | 74 |
| 5-10 años | 79 | 39 | 118 |
| Menos de 5 años | 73 | 24 | 97 |
| Total | 255 | 126 | 382 |
Tabla 2: Relación entre el género y tiempo de diagnóstico diabetes tipo 2, instituto nacional del diabético Nacional del Diabético, abril-junio del 2016, Tegucigalpa, Honduras.
La comorbilidad que más se encontró en los pacientes fue la Hipertensión Arterial, con 64,14% (245) personas (Tabla 3).
| Comorbilidad | Frecuencia | % |
|---|---|---|
| Hipertension arterial | 245 | 64,14 |
| Neuropatiadiabetica | 103 | 26,96 |
| Dislipidemia | 61 | 15,97 |
| Hipotiroidismo | 41 | 10,73 |
| Retinopatiadiabetica | 20 | 5,24 |
| Pie diabetico | 20 | 5,24 |
| Nefropatiadiabetica | 8 | 2,09 |
| Cardiopatia | 7 | 1,83 |
| Depresion | 6 | 1,57 |
| Otros | 43 | 11,25 |
Tabla 3: Distribución de comorbilidades de pacientes con diabetes tipo 2, instituto nacional del diabético Nacional del Diabético, abril-junio del 2016, Tegucigalpa, Honduras.
Discusión
En los últimos años se ha visto un aumento en los casos de DMT2 y a su vez el crecimiento de complicaciones que afectan a los pacientes se ven más frecuentes, además no son alentadoras para ellos, deteriorar la calidad de vida y aumentan la mortalidad [12].
Las enfermedades no transmisibles (ENT), incluyendo la diabetes son la principal causa de mortalidad en todo el mundo, pues se cobran más vidas que todas las otras causas juntas, existen diversos estudios que demuestran que el control de la glicemia en valores normales disminuye complicaciones cardio/micro vasculares y esa es la meta en llevar a los pacientes a niveles los más óptimos [12,13].
Estudios en Sudamérica revelan que la edad promedio de los pacientes con DMT2 es de 60.3 años y con mayor prevalencia en mujeres [1,9], además una de las características de los pacientes con esta enfermedad es su nivel educativo, sabemos que es vital para el apego y cumplimiento del tratamiento algunos estudios reportan que la escolaridad primaria o menos represento más del 50% de los pacientes estudiados [8]. En datos nacionales previos, se encontró que el tiempo de diagnóstico de la enfermedad para el año 2007 fue de 7 años [14] datos similares a los resultados encontrados en este estudio en el rango de 5-10 años.
Resulta importante el tiempo de diagnóstico ya que a mayor tiempo de evolución de la enfermedad comienzan a presentarse afecciones en otros sistemas del cuerpo, esperable que se presente neuropatía diabética en el periodo de 7.8 años después de su diagnóstico, en nuestro país el tiempo de evolución y esta afección fue de 10.88 años [10,15] datos que debemos tener en cuenta ya que la mayoría de los pacientes en el país cursan con
ese periodo de tiempo por lo cual sabemos que tendremos una tasa elevada de esta patología.
Una de las comorbilidades que acompaña a los pacientes con DMT2 es la hipertensión arterial (HTA) que en nuestro estudio fue la patología que más se encontró en los pacientes del estudio.
Conclusión
Es necesario la comprensión de estos datos para lograr un mejor apego al tratamiento de los pacientes que asisten a la consultan externa de la institución, teniendo en cuenta que, según los resultados obtenidos en el estudio, la principal comorbilidad en los pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 es la Hipertensión Arterial y la principal complicación encontrada fue sobrepeso y obesidad grado 1, las cuales junto con un nivel bajo de escolaridad a largo plazo crearan repercusiones negativas en la aparición de nuevas comorbilidades en los pacientes con esta patología.
Conflicto de interés
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
Agradecimientos
A las autoridades de la institución por el apoyo y participación en la elaboración del estudio.
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