Review Article - (2022) Volume 18, Issue 1
Received: 05-Jan-2022, Manuscript No. IPADM-22-12271; Editor assigned: 06-Jan-2022, Pre QC No. IPADM-22-12271(PQ); Reviewed: 19-Jan-2022, QC No. IPADM-22-12271; Revised: 24-Jan-2022, Manuscript No. IPADM-22-12271(R); Published: 26-Jan-2022, DOI: 10.36648/1698-9465.22.18.1517
Antecedentes: La pandemia dada por la COVID19 ha representado un gran reto para la comunidad científica y política de todo el mundo, nadie siquiera imaginaba la magnitud que tendría tal enfermedad mucho menos se pensaba que esta entidad iba a dar origen a otras enfermedades infecciosas sobre agregada como es el caso de Hongo Negro, en este apartado estudiaremos el grado de compromiso de esta enfermedad emergente de la que poco o nada se escuchaba hablar y su relación con la COVID-19.
Metodología: Se realizó una revisión narrativa en diferentes revistas indexadas y demás utilizando palabras claves como hongo negro, mucormicosis, COVID-19, con el fin de obtener artículos originales y de revisión cuyo contenido brindara información actualizada y de gran contenido científico. Se obtuvieron inicialmente 30 artículos pero luego de aplicar nuestros criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron 14 de los cuales recogimos la información más aplicable y relevante posible.
Resultados: La Mucormicosis u Hongo negro es una infección micotica oportunista que afecta en gran medida a los individuos con COVID-19 y puede alcanzar hasta un 30% de mortalidad en estos pacientes. Dado que es una enfermedad oportunista los pacientes deben padecer una enfermedad subyacente la cual en la mayoría de los casos son diabetes mal controlada, estados de cetoacidosis diabética, neoplasias malignas hematológicas o tratamientos con altas cargas de glucocorticoides.
Conclusión: la siguiente revisión ofrece información actualizada acerca de lo que se sabe sobre la enfermedad del Hongo Negro y su relación con la COVID-19, presentación clínica, así como los factores desencadenantes, la orientación diagnostica y el manejo medico indicado.
Medicina; Hongo negro; Covid-19
La Mucormicosis u Hongo negro es una infección micotica oportunista de la que poco o nada se escuchaba hablar, pero a partir de la pandemia generada por la COVID19 se ha tenido mayor conocimiento dado el alto porcentaje de mortalidad que pueden llegar presentar los individuos que la padecen dentro de la hospitalización por COVID-19, la cual puede alcanzar más del 30% dependiendo la presentación clínica.
Los agentes etiológicos responsables de esta entidad hacen parte de diferentes grupos de hongos dentro de los cuales se destacan principalmente tres géneros que son aislados con mayor frecuencia en las infecciones humanas, los cuales son; Rhizopus, Mucor y Rhizomucor [1].
Se llevó a cabo una revisión narrativa, en la que se realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed, Scielo y ScienceDirect, Google Scholar, entre otras. Como palabras clave, se emplearon en las bases de datos según la metodología DeCS y MeSH los términos: Hongo negro, mucormicosis, COVID19. En esta revisión se identificaron aproximadamente 30 publicaciones entre originales y de revisión relacionadas con la temática estudiada, de los cuales 12 artículos cumplieron con los requisitos de inclusión requeridos por nosotros, artículos que cuya publicación fuese lo más actualizada posible, que fueran artículos de texto completo, que plantearan al menos uno de los aspectos de la temática estudiada, y artículos que informaran sobre la problemática actual de hongo negro y COVID19. Como criterios de exclusión se tuvo en cuenta que los artículos no contaran con información suficiente y que no presentaran el texto completo al momento de su revisión.
Origen y Desarrollo de La Enfermedad
El desafío de esta enfermedad sobreagregada llegó desde la India, donde se diagnosticaron los primeros casos que luego presentaron un aumento significativo tanto así que algunos expertos estiman que el número total de estos para finales de junio de 2021 fue de alrededor de 40.845 casos solo en ese país. Estudios retrospectivos realizados en la misma región demostró una incidencia de aproximadamente 0,27% y 1,6% de Mucormicosis en pacientes hospitalizados en estancia general y UCI, respectivamente. La llegada al sur de américa se produjo inicialmente en Uruguay el cual fue el primer país en realizar un diagnóstico de la enfermedad en la región, su paciente presentaba antecedentes recientes de la covid19 y diabetes mellitus, los siguientes países donde se diagnosticó la entidad fueron Chile y Brasil el cual a inicios de junio de 2021 ya contaba con 29 casos confirmados lo que prendió las alarmas en los demás países latinoamericanos para tener al Hongo Negro como un diagnóstico diferencial [2-5].
Estos microorganismos poseen características patogénicas especiales, por ejemplo el Rhizopus tiene dentro de su arsenal la enzima cetona reductasa, la cual le permite crecer con mayor facilidad dentro de un ambiente ácido y con alto contenido de glucosa, es decir que aquellos pacientes diabéticos y más aun lo que llegan a desarrollar cetoacidosis diabética son muy susceptibles a la infección [6].
Además de la diabetes mellitus existen múltiples enfermedades subyacentes que predisponen al individuo a desarrollar la infección algunas de estas son:
• Tratamiento prolongado o con altas dosis de glucocorticoides
• Neoplasia malignas hematológicas
• SIDA
• Tratamiento con deferoxamina
• Desnutrición
• COVID-19
La covid19 es una enfermedad que particularmente reúne múltiples condiciones que favorecen a la infección por Hongo Negro, inicialmente genera un estado de hipoxemia en el organismo el cual es aprovechado por las esporas para alojarse en los cornetes, a partir de aquí se iniciar una angioinvasion llegando a los senos paranasales, orbita y cerebro generando la presentación clínica más común denominada Mucormicosis rinoorbito- cerebral [7].
Sumado al estado de hipoxemia el individuo con diagnóstico de covid19 presenta alteraciones metabólicas como hiperglicemias y algunos casos un estado de acidosis metabólica propias de la evolución natural de la enfermedad, condiciones que como vimos aumentan la capacidad patogénica del hongo, también es posible la presencia de elevadas concentraciones de hierro en el suero el cual puede ser absorbido por el hongo estimulando su crecimiento y mayor invasión tisular hasta ocasionar infarto de los tejidos afectados [8,9].
Pero la relación de la covid19 y el hongo negro van más allá de un estado dentro de la historia natural de la enfermedad, dado que esta entidad afecta también a aquellos pacientes se encuentran en periodo de remisión luego de padecer covid19, es decir pacientes que se mantienen en un buen control metabólico. En estos individuos el principal factor de riesgo que se encuentra asociado a la infección fúngica es la terapia con glucocorticoides que se emplea con regularidad en los pacientes infectados por covid-19.
En países occidentales como India se ha evidenciado que del total de pacientes diagnosticados con Mucormicosis y COVID-19 de forma simultanea más del 60% presentan diagnostico preexistente de diabetes mellitus y aquellos pacientes infectados por Hongo Negro post COVID19 más del 50% fueron tratados con glucocorticoides e incluso estudios señalan que este medicamento fue aplicado hasta el 76% de los pacientes afectados [2,10].
En este apartado hablaremos con relevancia de las dos presentaciones clínicas de la Mucormicosis asociada a un paciente COVID19 positivo.
La Mucormicosis rino-orbito-cerebral es la presentación más común con hasta el 90% de los casos, siguiendo su mecanismo de infección luego del alejamiento de las esporas en los cornetes y la migración hasta los senos paranasales se va a presentar una sinusitis aguda, acompañada de fiebre (44%), cefalea (26%), congestión nasal, secreción nasal purulenta. Con una evolución de días y a través de la angioinvasion la infección llega hasta el paladar necrosándose presentando signos como escaras palatinas, edema perinasal, eritema y cianosis de la piel facial que recubre los senos (34%) [9].
Una vez la diseminación llega hasta la órbita los signos más comunes son edema periorbitario, ceguera (30%), proptosis.
La Mucormicosis pulmonar suele ser una manifestación clínica menos frecuentes en los pacientes con Hongo Negro, la infección a este nivel se lleva a cabo cuando las esporas son inhaladas y llegan hasta los alveolos y bronquios de individuo predispuesto por una enfermedad subyacente principalmente aquellos con neoplasias hematológicas. Los signos y síntomas más frecuentes son fiebre, acompañada de hemoptisis que puede llevar a ser masiva, dolor torácico, disnea [10].
Existen otro número de presentaciones clínicas de la Mucormicosis poco asociada a pacientes con COVID19 pero es indispensable mencionarlas;
• Mucormicosis gastrointestinal, Mucormicosis cutánea, Mucormicosis renal, Afección aislada del SNC y Mucormicosis diseminada.
El diagnóstico de la Mucormicosis se basa en criterios clínicos (anteriormente descritos) ayudado con exámenes paraclínicos complementarios como RMN, TAC de senos paranasales más RX de tórax. Los hallazgos histopatológicos a través de biopsias de tejido afectado donde se evidencian hifas no tabicadas de los hongos en secciones de tejidos teñidas con Hematoxilina-eosina, entre otras tinciones. El cultivo de estos hongos se realiza en agar glucosado de sabouraud y agar de infusión de cerebro y corazón [11].
Sin embargo, la opción más recomendable para apoyar el diagnóstico de la infección es el hallazgo histopatológico de las estructuras típicas del hongo, puesto que los cultivos no siempre generan crecimiento.
El tratamiento de la Mucormicosis debe ser enfocado inicialmente a corregir o controlar la enfermedad subyacente, es decir, hiperglucemia, CAD. Luego de esto se debe realizar un correcto desbridamiento del tejido necrótico acompañado del equipo quirúrgico, el manejo antifúngico el fármaco más recomendado es la anfotericina B a una dosis inicial habitual de 5mg por kg día. Algunas revisiones recomiendan terapias graduales o complementarias con posaconazol o isavuconazol [12].
1. La Mucormicosis u hongo negro es una enfermedad micotica oportunista y potencialmente mortal para pacientes con enfermedades subyacentes mal controladas.
2. La presentación clínica más frecuente de la Mucormicosis en los pacientes con COVID19 es la rino-orbito-cerebral y esta puede variar desde una sinusitis simple, pasando por una necrosis del paladar hasta extenderse a la región orbitaria y causar ceguera permanente.
3. El diagnóstico se basa principalmente en la clínica apoyado en hallazgos histopatológicos a través de biopsia del tejido afectado.
4. El manejo está basado en el control de la enfermedad subyacente, desbridamiento del tejido necrótico y antifúngico.
Indexed at, Google Scholar, Cross Ref
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Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist.
