Case Report - (2022) Volume 18, Issue 1
Received: 15-Dec-2021, Manuscript No. IPADM-22-12015; Editor assigned: 17-Dec-2021, Pre QC No. IPADM-22-12015(PQ); Reviewed: 21-Jan-2022, QC No. IPADM-22-12015; Revised: 25-Jan-2022, Manuscript No. IPADM-22-12015(R); Published: 28-Jan-2022, DOI: 10.36648/1698-9465.22.18.1519
Introducción: En la última década el Staphylococcus aureus ha sido uno de los principales agentes patógenos que ha producido un impacto negativo en la salud del ser humano, principalmente la población pediátrica, dadas sus características particulares de virulencia que le confieren alta capacidad para producir una amplia gama de enfermedades, de las cuales se estima que hasta un 70% de éstas son causadas por Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad (SARM-AC) sin factores de riesgo asociados. En el siguiente estudio analítico, descriptivo y retrospectivo se evalúan y analizan los índices de prevalencia de causa de ingreso y casos asociados a infecciones pediátricas por Staphylococcus aureus resistente adquirido en la comunidad en una clínica de la ciudad de Montería, Córdoba, Colombia.
Objetivos: Analizar el comportamiento de las infecciones por (SARM-AC) en población pediátrica en una clínica de la ciudad de Montería, describir las características clínicas, especificar el esquema de tratamiento antibiótico, e identificar el perfil de susceptibilidad de los aislamientos Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad.
Materiales y métodos: En el siguiente estudio analítico descriptivo, retrospectivo, se revisaron los registros de pacientes pediátricos entre 0-18 años, en un periodo de tiempo establecido entre febrero de 2018 a febrero de 2021 en una clínica de la ciudad de Montería, se revisaron variables demográficas y clínicas; y la presencia de pruebas diagnósticas para determinar la presencia del microorganismo aislado.
Resultados: Las infecciones causadas por Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad (SARM-AC) presentan una prevalencia estimada del 37.5% en la población pediátrica incluida en el estudio, además de una resistencia a la Oxacilina y Cefoxitina de un 90%, lo cual evidencia la gran capacidad de virulencia de este patógeno y la importancia de la correcta aplicación de un tratamiento terapéutico adecuado para la misma. Asimismo,se observa de manera directa cómo la epidemiología de las infecciones estafilocócicas comunitarias ha presentado cambios radicales en los últimos 10 años.
Discusión: Los datos encontrados son similares a los reportados en otros estudios. La infección de piel y tejidos blandos es el tipo más común de infección producida por Staphylococcus aureus, siendo la manifestación más común de enfermedad producida por cepas resistentes a meticilina adquiridas en la comunidad y el absceso cutáneo el principal motivo de consulta, evidenciando también el aumento en la resistencia a los antibióticos empleados como tratamiento, asociadas siempre al medio sanitario.
Staphylococcus aureus (SA) es un agente frecuente de infección en pediatría, capaz de colonizar la piel y las membranas mucosas del 30% al 50% de los niños, es de gran importancia debido a su participación en diferentes patologías tanto hospitalarias como comunitarias, desde infecciones en piel y tejidos blandos hasta infecciones invasivas amenazantes para la vida, dado por la intervención de los distintos factores de virulencia y patogenicidad, codificados por los diversos genes que son expresados a lo largo de su ciclo vital [1]. Su espectro clínico abarca desde infecciones cutáneas y de las mucosas relativamente benignas, tales como foliculitis y conjuntivitis, hasta enfermedades de riesgo vital como meningitis, sepsis, endocarditis, osteomielitis y neumonía [2].
En la actualidad, este microorganismo se encuentra como el principal causante de infecciones nosocomiales. Los informes sobre este tipo de infecciones se han multiplicado en diferentes regiones del planeta y revelan que los niños son una población especialmente afectada [3]. En los años 90 se produjo un marcado aumento de la prevalencia de S. aureus resistentes a meticilina (SAMR), reflejo de la emergencia de cepas resistentes que se esparcieron dentro y fuera de los hospitales, de forma que las infecciones por SAMR tanto nosocomiales como adquiridas en la comunidad empezaron a ser habituales. En América Latina los primeros reportes de casos de infecciones adquiridas por SAMR (SAMR-AC) tuvieron lugar en Uruguay en el año 2001, tras lo cual los diferentes países del continente, incluyendo el Paraguay, reportaron la presencia de SARM-AC, con prevalencias de resistencia a meticilina del 25% al 70 % de los aislamientos [4]. Dentro de los tipos de infección y focos clínicos en Colombia se ha demostrado que son las infecciones osteoarticulares en un 54% y las infecciones de piel y tejidos blandos en un 41% las especialmente frecuentes.
Las características propias del patógeno sumado al aumento en las tasas de resistencia antibiótica en las últimas décadas, han hecho que las infecciones provocadas por este sean consideradas actualmente un problema de salud pública [5]. El desarrollo de una infección por este agente etiológico está mediado por la interacción de los factores ambientales, virulencia bacteriana y características inmunes del hospedero, donde el papel de los factores ambientales está establecido por el contacto del sistema de salud, factor que podría ser modificado, mientras que los factores bacterianos o genéticos no son modificables [6].
Se realizó un estudio analítico, descriptivo y retrospectivo, en el cual se revisaron los registros de todos los pacientes pediátricos entre 0-18 años relacionados en el SOFTWARE “Dinámica Gerencial” perteneciente a una clínica de la ciudad de Montería, Córdoba, con diagnóstico de infecciones por Staphylococcus aureus adquirido en la comunidad, durante el periodo de 01 de febrero de 2018 al 28 de febrero de 2021. Se excluyeron los pacientes con diagnóstico diferente a infección producida por Staphylococcus aureus según la disponibilidad de antibiogramas realizados, historias clínicas de pacientes mayores a 18 años, historias clínicas de pacientes que hayan ingresado al servicio de pediatría de una clínica de Montería antes del periodo establecido entre febrero de 2018 o después de febrero de 2021, y pacientes con cultivo negativo para Staphylococcus aureus.
Se revisaron las historias clínicas y se recolectó la información de las variables edad (días), sexo, procedencia, diagnóstico de ingreso y la presencia de pruebas diagnósticas para determinar la etiología (cultivo de secreción, Origen de la muestra, antibiograma, hemocultivo). Los gérmenes aislados se definieron como etiología definitiva o descartada de acuerdo con los siguientes criterios: Definitiva: Crecimiento de Staphylococcus aureus en cultivos de secreción y hemocultivo. Descartada: Crecimiento significativo de un germen potencialmente patógeno en cultivo de secreción o hemocultivo diferente a Staphylococcus aureus. Se utilizó transporte de AMIES con carbón activado y Valtek para aislar a los microorganismos en cultivo de secreción y hemocultivo, respectivamente.
La información recolectada se ingresó en una base de datos con un diseño adaptado, a través de la cual se generó la agrupación, determinación y cuantificación de las variables establecidas en el estudio. Se describieron las características de la población, los patrones de sensibilidad antibiótica más importantes y se realizó un análisis de los resultados mediante estadística descriptiva, medidas de frecuencia absoluta y relativa. Las variables continuas se describieron con medidas de tendencia central y dispersión; las variables cualitativas se describieron en términos de frecuencia y proporciones; finalmente los datos fueron procesados e interpretados en la herramienta oficial office Excel 2016.
Se realizó una búsqueda de historias clínicas en pacientes pediátricos con infección por Staphylococcus aureus; de éstas 80 cumplieron los criterios de inclusión.
En el estudio se incluyeron 80 historias clínicas de pacientes pediátricos hospitalizados con aislamiento de Staphylococcus aureus, de los cuales 54 (67,5%) eran de sexo masculino y 26 (32,5%) de sexo femenino. La media de edad fue de 44,2 meses, con una desviación estándar de 50,73. Se clasificaron los pacientes en rango de edad pediátrica y 12 (15%) eran recién nacidos, 19 (23,75%) lactantes menores, 9 (11,25) lactante mayor, 22 (27,50) pre- escolares, 8 (10%) escolares, 10 (12,5%) adolescentes. Los pacientes que procedían de la zona urbana fueron 44 (55%) y 36 (45%) de la zona rural; la afiliación más común fue al régimen subsidiado 73 (93,75%) y contributivo 5 (6,25%), tal como se observa en la Figura 1.
Figure 1: Características sociodemográficas de pacientes pediátricos con infección por Staphylococcus aureus.
Los motivos de consulta más comunes de pacientes con infección por Staphylococcus aureus adquirido en la comunidad fueron los abscesos 44 (55%), siento el glúteo el sitio más afectado con 8 (10%) casos, seguido por celulitis 14 (17,5%), conjuntivitis 7 (8,75%), sepsis 7 (8,75%), neumonía 3 (3.75%), osteomielitis 2 (2,5%), artritis 2 (2.5%) y por último adenitis 1 (1,25%).
Los pacientes pediátricos que requirieron intervención quirúrgica fueron 62 (77,5 %); el tipo de estancia hospitalaria en su mayoría fue en hospitalización 63 (78,75%), UCI 17 (21,25%), y su duración máxima fue 82 días y mínima 2 días, con media de 12 ± 15,9 días. El porcentaje de pacientes que egresaron vivos de la institución fue de 79 (98,75%), de los cuales solos 11 (13, 75%) tuvieron algún tipo de complicación intrahospitalaria, dentro de las complicaciones más frecuentes fueron sepsis de piel y tejidos blandos, sepsis de origen pulmonar, derrame pericárdico, atelectasia, displasia broncopulmonar y piomioscitis, tal como se evidencia resumido en la Figura 2.
Figure 2: Características clínicas de pacientes pediátricos con infección por Staphylococcus aureus Fuente: Elaboración propia.
La susceptibilidad a los antibióticos de los aislamientos de Staphylococcus aureus fue mayor al 62 % de los antibióticos probados, mientras que la resistencia del microorganismo fue del 37,5% a Oxacilina, 35 % a Cefoxitima, 18,75% a Claritromicina, 16,25% a Clindamicina, 17, 5% a Eritromicina y 11, 25% a Ciprofloxacina, tal como se observa en las Figuras 3 y 4.
Figure 3: Perfil de Susceptibilidad en aislamientos de pacientes pediátricos con infección por Staphylococcus aureus Fuente: Elaboración propia.
Figure 4: Perfil de Susceptibilidad en aislamientos de pacientes pediátricos con infección por Staphylococcus aureus.
Además, se discriminó la susceptibilidad antimicrobiana por año, siendo de 33,3% la del año 2018, de 48% la del año 2019 y de 32% la del año 2020, tal como se observa en la Figura 5. El 40% (32) de los pacientes pediátricos con infección por Staphylococcus aureus adquiridos en la comunidad fue tratado con Oxacilina + Clindamicina, el 12,5% (10) con Oxacilina, el 10% (8) usó Clindamicina, el 2,5% (2) fueron tratados con Vancomicina y el 1,25% (1) con Linezolid.
Figure 5: Perfil de resistencia de pacientes pediátricos con infección por Staphylococcus aureus clasificados por año.
Según la literatura, la infección de piel y tejidos blandos es el tipo más común de infección producida por Staphylococcus aureus, constituyendo un 90-96% de las infecciones causadas por este microorganismo y representando la manifestación más común de enfermedad producida por cepas resistentes a meticilina adquiridas en la comunidad [7], siendo prevalentes en la población pediátrica por la facilidad de diseminación de estos microorganismos y la alta frecuencia con la que los niños presentan lesiones cutáneas que favorecen las infecciones locales y diseminadas [8]. El estudio descriptivo, retrospectivo, publicado en 2017 por Castaño y otros realizado en población pediátrica en la ciudad de Medellín reportó tasas del 68% para absceso cutáneo [9], siendo el principal motivo de consulta en nuestro estudio con un 55%, y cuya región más afectada es el glúteo, el cual se correlaciona con el estudio realizado en Texas Children's Hospital en Houston por Bocchini y otros, en el cual la prevalencia de lesiones en glúteos es del 72%. [10] El 77,5 % de los pacientes requirieron intervención quirúrgica, lo que es fundamental, ya que se ha mostrado mejoría clínica, y permite la confirmación bacteriológica del agente causante [11].
En cuanto al perfil epidemiológico, se obtuvo que la media de edad más afectada es de 44,2 meses, la cual corresponde a 3 años, 6 meses, y hubo un predominio del sexo masculino (66,5 % de los casos). Lo anterior concuerda con datos encontrados en el estudio descriptivo, observacional, retrospectivo realizado en 2019 por Guadrón y Corina en donde el rango de edad de pacientes pediátricos afectados por este tipo de infección estuvo entre 3-5 años (47% de todos los pacientes) y predominó el sexo masculino (56%) [12]. En nuestro estudio encontramos una prevalencia del 37,5% para SARM, el cual representa un porcentaje mayor con respecto al hallado en estudios del mismo germen en el país (31%), además de representar el doble de aislamientos tomando como referencia el estudio multicéntrico realizado este año en España por Ferrer y otros, en el cual se obtuvo un 16,6% [13] sin embargo son menores con respecto a lo descrito en la población pediátrica en otras partes del mundo [6] como en América del Sur que reporta un índice de 80% [14], teniendo Argentina el mismo porcentaje de resistencia [15], por lo que no se puede usar como tratamiento empírico la Oxacilina.
De los 30 aislamientos de Staphylococcus aureus adquiridos en la comunidad con resistencia a la Oxacilina, el 90% de ellos fueron también resistentes a Cefoxitina, resultado que se puede comparar con el estudio realizado en niños escolares de Cartagena publicado por Castro y otros, en el cual el 100% de las cepas resistentes a meticilina también lo fueron a Cefoxitina [16], lo que nos lleva a concluir que la resistencia de estos aislamientos es dependiente de la presencia del gen mecA, debido a que el disco de.
Cefoxitina es un marcador alternativo de la presencia de dicho gen y el inductor más potente del sistema regulatorio de mecA de las penicilinas y por ello mejora la expresión de este y, en consecuencia, mejora también la detección de la resistencia a la meticilina [17]. Además de involucrar a otras familias de antibióticos como Macrólidos, Aminoglucósidos, Fluoroquinolonas y Lincosamidas relacionados con meticilino resistencia en nuestro estudio, ante los cuales también hubo resistencia en el estudio realizado por Malavasi G en Costa Rica en el año 2018 para Staphylococcus aureus adquiridos en la comunidad [18], y en el realizado en España por Rosal y otros en 2020, donde la bacteria tuvo resistencia a la Ciprofloxacina en 41%, Eritromicina 34% y a la Clindamicina en un 26% [19], mientras que en otra parte del mundo, en Hungría, en un estudio publicado por Laub K, To´ thpál A, KovácS E también en pacientes pediátricos, el Staphylococcus aureus tuvo resistencia de 12,1% para la Clindamicina [20].
Con relación al tratamiento antibiótico, a pesar del 37,5% correspondiente a la susceptibilidad de Staphylococcus aureus meticilino resistente, el esquema de oxacilina representó 12,5%, sin embargo el esquema antibiótico dual Oxacilina + Clindamicina fue de 40%, teniendo en cuenta la sensibilidad de esta última (70%); este resultado puede compararse con el obtenido en el estudio descriptivo publicado en 2016 por Orjuela en la ciudad de Bogotá [21], el cual reporta uso de Oxacilina + Clindamicina en un 37,5% % con el fin de obtener un cubrimiento de SASM y del SARM, y con el publicado en México por Del Valle, en donde usaron Clindamicina en un 69% como tratamiento empírico para infección de tejidos blandos por Staphylococcus aureus [22], concordando con la recomendación de Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (IDSA) sobre el uso de este antibiótico para el tratamiento de infecciones causadas por esta bacteria, debido a la alta tasa de curación encontrada, sobre todo en infecciones de origen comunitario [23].
La aparición de cepas multirresistentes en la práctica médica actual tiene como consecuencia el aumento de la morbilidad y mortalidad, la aparición de brotes epidémicos, el aumento de los costos hospitalarios y la limitación de las opciones terapéuticas. Dentro de las estrategias para prevenir y disminuir la incidencia de estas infecciones está principalmente el trabajo multidisciplinario enmarcado por un programa de prevención y control de infecciones efectivo, que sustente la vigilancia de la resistencia, el control y uso adecuado de antibióticos y la educación permanente del equipo de salud [24].
En conclusión, el presente estudio sobre infecciones pediátricas por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad evidencia la prevalencia elevada de este microorganismo en la clínica estudiada y demuestra que las características clínicas propias de la enfermedad están asociadas principalmente a infecciones de piel y tejidos blandos, como es la aparición de abscesos, celulitis, conjuntivitis y sepsis, siendo el principal motivo de consulta encontrado, el desarrollo de abscesos en niños, y como segunda instancia la aparición de celulitis. Así mismo informa sobre la susceptibilidad y resistencia a los antibióticos más utilizados para su tratamiento, como la vista con Cefoxitina y Oxacilina, y denota la importancia del esquema terapéutico empleado con un rango especifico de susceptibilidad dual a antibióticos como la Oxacilina + Clindamicina, permitiendo un conocimiento que facilite un manejo satisfactorio y una contribución importante para evitar el desarrollo de nuevos mecanismos de resistencia antibiótica. Dentro de las limitaciones en nuestro estudio encontramos que estamos frente a una investigación de tipo descriptivo retrospectivo, con las restricciones que esto conlleva para conseguir todos los datos incluidos para el análisis. Sería necesario llevar a cabo estudios seriados específicos en población pediátrica que permitan obtener una mejor perspectiva del problema y poder actuar sobre el mismo. Por último, la extrapolación de nuestros resultados al nivel nacional está limitada solamente a una ciudad de Colombia, por lo que no es posible generalizar los datos a todo el país, por lo que se estima la realización de proyectos futuros que permitan ampliar la información.
Al Md. E. Álvaro Bustos González y a la MsC. Dina Ricardo C, por su apoyo en el desarrollo del estudio, a la Clínica Materno Infantil Casa Del Niño S.A.S, en Montería, Córdoba, y en especial a la Universidad del Sinú - Elías Bechara Zainúm, sede Montería y su Facultad de Medicina por permitirnos forjar un camino hacia la excelencia académica.
De acuerdo con lo contenido en el inciso A del artículo 11 de la Resolución 8430 de 1993, el estudio se clasificó como una “investigación sin riesgo” debido a su carácter retrospectivo. Además, este estudio se desarrolló velando por resguardar la privacidad de las historias clínicas de los pacientes, teniendo en cuenta lo citado en Ley 23 del 1981 Capítulo III modelos de diligenciamiento de las historias clínicas y la Ley 1995 del 99, la cual cita las normas para el manejo de las historias clínicas.
Indexed at, Google Scholar, Cross Ref
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Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist.
